Nervus ulnaris Syndrom / Cubital Syndrom

                         
     Schema B. Lerche
   
     N. ulnaris, decomprimiert
   
     Krallenhand
     

Weniger ist mehr (@). Leider bedeutet das aber manchmal mehr Probleme. Kribbelt es in den meisten Fingern und schläft die Hand in der Nacht ein, so liegt vermutlich ein Karpaltunnel Syndrom, ein CTS vor. Eine häufige Nerveneinklemmung im Handgelenk und eigentlich kein grosses Problem.

Ist nur der Kleinfinger betroffen, sieht die Sache anders aus. Der Kleinfinger wird von einem anderen Nerven versorgt als die übrigen Finger, dem N. ulnaris, der zusätzlich fast alle Muskeln in der Hand versorgt. Wird er eingeklemmt, resultiert neben fehlendem Gefühl im Kleinfinger eine komplexe Lähmung der Handmuskulatur, man spricht dann von einer «Krallenhand». Der N. ulnaris wird am häufigsten am Ellbogen und selten im Handgelenk eingeklemmt[1]. Die grosse Distanz vom Ellbogen bis zum Zielgebiet an der Hand ist ein weiteres Problem. Nerven heilen langsam, höchstens 1mm am Tag. Wird der Nerv befreit, kann noch viel Zeit vergehen, bis sich ein Erfolg an der Hand bemerkbar macht. Wertvolle Zeit, denn bis der Nerv in der Hand angekommen ist, kann sich die Muskulatur nicht erholen[2]. Also nicht warten, bis es mehr wird, sondern handeln, solange es weniger ist[3].

Der N. ulnaris verläuft an der Innenseite des Ellbogens und liegt hier dem Gelenk direkt auf. Er kann beim wiederholten Auflegen des Ellbogens auf einer harten Kante Schaden nehmen, z. B. dem Türrahmen beim heruntergelassenem Autofenster. Er wird bei stark gebogenem Ellbogen gegen den Knochen gedrückt, was über längere Zeit, z.B. während der Nacht, ebenfalls einen Druckschaden verursachen kann[4]. Der Nerv kann aber auch unter Druck kommen, wenn das Gelenk selbst aufschwillt, z.B. bei Arthrose[5],[6].

Geht es um die Therapie ist alles anders, hier ist meistens Mehr mehr[7],[8]. Man kann die Nerveneinklemmung auf verschiedene Weise angehen[9]. Konservativ. Operativ mit vielen Varianten wie minimal invasiv[10],[11], mit oder ohne Verlagerung des Nerven[12],[13], Vorverlagerung ins Fettgewebe[14] oder in die Muskulatur[15],[16]. Die konservativen Massnahmen nützen wenig und nur wenn eine besondere Ursache, wie das besagte Autofenster ausgemacht werden konnte[17].

Will man mehr, muss man mehr tun. In der Regel steigt mit dem operativen Aufwand auch die Zuverlässigkeit des Eingriffs[18]. Der Chirurg spricht von Radikalität, die Normalos von Gründlichkeit.

Die wenig invasiven Operationen befreien den eingeklemmten Nerven, belassen ihn aber wo er ist. Was logisch tönt ist in Wirklichkeit eine Art Symptombekämpfung die einige Ursachen unbehandelt lässt[19],[20],[21]. Die einfache Nervenlösung ist daher nicht für alle Typen der Nerveneinklemmung geeignet. Zudem haben die einfacheren Verfahren mehr Rezidive, d. h. die Krankheit kann mit einer höheren Wahrscheinlichkeit wiederkommen[22].

Die Problemursache ist die Anatomie selbst, mit ihrer etwas ungünstigen Lage des Nerven und für einmal kann es der Chirurg besser als die Natur. Der Nerv lässt sich in eine bessere Lage verlegen, so dass alle erwähnten Ursachen nicht mehr greifen. Das bedeutet mehr Aufwand als eine einfache Nervenbefreiung und die Operation hat durchaus auch ihre Tücken[23],[24],[25].

Das aufwändigste Verfahren ist die Vorverlagerung des Nerven in die Muskulatur. Der Nerv wird dabei langstreckig befreit und in seiner neuen Lage am zuverlässigsten geschützt. Die Resultate sind nachhaltig mit den wenigsten Rezidiven[26],[27],[28]. Zudem ist es das Verfahren der Wahl, wenn die Krankheit nach einer bereits durchgeführten einfachen Nervenbefreiung wieder kommt[29],[30],[31],[32]. Der Nachteil, wie immer bei einer invasiveren Operation, ist die Möglichkeit von mehr Komplikationen, weshalb Fachkompetenz und Erfahrung besonders wichtig sind. Der Facharzt für periphere Nervenchirurgie ist in der Schweiz der Handchirurg. Hat man die Wahl, so ist für die tiefe Vorverlagerung in die Muskulatur ein Handchirurg die beste.

Die Prognose ist hauptsächlich abhängig vom Ausmass der Einklemmung, etwas weniger Einfluss auf das Resultat haben das Alter des Patienten[33] und eventuelle Nebenerkrankungen. Während sich das Gefühl im Kleinfinger rasch erholt, bleiben häufig ein Muskelschwund und damit ein gewisser Kraftverlust bestehen. Der wichtigste Grund nicht zu warten, bis aus Wenig Mehr wird[34].

 

Huracek, Mai 2021

 

 

 

 

 

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